2月23日，春節(jié)后的第二個(gè)工作日，杭州召開全市深化作風(fēng)建設(shè)萬(wàn)人大會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)曝光了通過(guò)暗訪查到的個(gè)別部門存在的形式主義等問(wèn)題。一些地區(qū)家庭醫(yī)生簽約弄虛作假，“被簽約”現(xiàn)象突出，是其中的典型案例。據(jù)報(bào)道，杭州一些地區(qū)管理部門只管完成家庭醫(yī)生簽約任務(wù)指標(biāo)，不監(jiān)督簽約質(zhì)量和簽約后的服務(wù)，造成一些“被簽約”的市民壓根不知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，更談不上得到有效的服務(wù)。

2016年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這意味著家庭醫(yī)生簽約制度在我國(guó)確立實(shí)行，意見提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”。意見出臺(tái)后，各地相繼“曬”出的“家庭醫(yī)生簽約率”節(jié)節(jié)攀升，但這些喜人成績(jī)有些卻是被注了“水”的。

“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。一定要進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，讓家庭醫(yī)生‘簽’而有‘約’，讓簽約服務(wù)有‘量’又有‘質(zhì)’，讓好政策真正落到實(shí)處?！比珖?guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、民進(jìn)北京市委副主委姚樹坤表示。本次全國(guó)兩會(huì)，民進(jìn)中央提交了《關(guān)于進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的提案》，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的健康發(fā)展建言獻(xiàn)策。

配套政策需落實(shí)

民進(jìn)中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生的推廣度不高，各地家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)際簽約率和設(shè)定目標(biāo)都有一定差距，已經(jīng)簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務(wù)”或“上門服務(wù)不規(guī)范”等現(xiàn)象，使得居民對(duì)這一服務(wù)的滿意度偏低。

“造成這些問(wèn)題的原因很多，其中一個(gè)重要的原因就是配套政策未跟進(jìn)。很多地方未落實(shí)家庭病床、家庭護(hù)理醫(yī)保納入報(bào)銷的政策，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷。分級(jí)診療醫(yī)保政策也未互動(dòng)，不經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診也一樣報(bào)賬，對(duì)上門服務(wù)等相關(guān)價(jià)格有關(guān)部門也沒(méi)有及時(shí)出臺(tái)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，部門間不聯(lián)動(dòng)。”姚樹坤分析。

對(duì)此，民進(jìn)中央在此提案中建議，在進(jìn)一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條，以“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)，合理界定家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容和方式的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，推動(dòng)完善政策。合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保報(bào)賬政策。

“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)可以由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤秃灱s服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各?。ㄊ校┲贫ā４送?，對(duì)簽約居民也可以實(shí)行如減免部分診療費(fèi)用、除公共衛(wèi)生外的體檢費(fèi)用打折、住院綠色通道、享受公共衛(wèi)生增值服務(wù)等優(yōu)惠政策，吸引群眾積極參與簽約?！币淅ふf(shuō)。

服務(wù)還需信息化“助力”

部分地區(qū)簽約信息數(shù)據(jù)化管理程度差是民進(jìn)中央在西部地區(qū)部分省市調(diào)研時(shí)的最大感受。信息重復(fù)錄入和重復(fù)登記，無(wú)形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。醫(yī)生不知曉哪些是簽約居民，不能做到對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象的基本健康狀況進(jìn)行信息共享，不能有效統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)工作數(shù)據(jù)，如轉(zhuǎn)診、首診、預(yù)約就診、就診記錄等。

民進(jìn)中央提案認(rèn)為，這是由于部分地區(qū)信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后造成的。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立信息共享機(jī)制，個(gè)人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實(shí)現(xiàn)共享互通，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺(tái)目前只有公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)支撐，不能實(shí)現(xiàn)信息共享，“信息孤島”現(xiàn)象突出。

民進(jìn)中央在此提案中提出，應(yīng)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺(tái)，有機(jī)整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院間的信息交換共享。同時(shí)，大力推廣網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務(wù)，提高簽約和服務(wù)的效率。

在這方面，已經(jīng)有部分地區(qū)進(jìn)行了有益嘗試，比如廈門市，建立了全市38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療協(xié)作信息化平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者不動(dòng)、標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)，讓簽約居民獲得感持續(xù)改善?！跋乱徊?，可以考慮構(gòu)建全市健康大數(shù)據(jù)中心，將市民健康系統(tǒng)、基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、婦幼健康系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合至云平臺(tái)，推進(jìn)數(shù)據(jù)融合共享，拓寬數(shù)據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域，提升市民健康服務(wù)質(zhì)量，增加市民認(rèn)同感和滿意度?！币淅け硎尽?/p>

隊(duì)伍建設(shè)是根本

民進(jìn)中央在調(diào)研中了解到，目前，我國(guó)符合全科醫(yī)生要求的家庭醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，簽約以鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師為主。以西部某地為例，按照目前簽約數(shù)量要求測(cè)算，一個(gè)家庭醫(yī)生要負(fù)責(zé)服務(wù)的對(duì)象在6000人左右。同時(shí)，已經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生以兼職為主，除完成本職常規(guī)門診外，還要承擔(dān)健康教育、飲食用藥、康復(fù)保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)簽約居民基本都要在下班后進(jìn)行，導(dǎo)致有些醫(yī)生不愿意進(jìn)行上門服務(wù)。

更為重要的是，目前，對(duì)家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制不健全。簽約服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)一般是按照簽約個(gè)數(shù)計(jì)算。家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配，特別是在西部地區(qū)某些城市，每簽一個(gè)僅獎(jiǎng)勵(lì)1~2元，工作量大，獎(jiǎng)勵(lì)少。在未實(shí)施收支兩條線管理、實(shí)行績(jī)效工資的情況下，抽調(diào)臨床醫(yī)生參與越多，越影響基層單位工作收益，具體工作人員的積極性越差。

“應(yīng)盡快建立、健全簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生績(jī)效工資補(bǔ)償制度，提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定家庭簽約醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍?！币淅ね瑫r(shí)還表示，需進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工程，加大全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度。設(shè)立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項(xiàng)資金，對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及繼續(xù)教育等，使之逐步達(dá)到全科醫(yī)生的能力和資格。推動(dòng)落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任家庭醫(yī)生。