“公立醫(yī)院改革不能再‘摸石頭’了！”公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革中最硬的“骨頭”。在醫(yī)衛(wèi)組的小組討論中，全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫等多位委員都指出，公立醫(yī)院的改革步伐太慢了，應當盡快出臺公立醫(yī)院改革的頂層設計，并建議開放社會資本進入公立醫(yī)院，通過改制讓公立醫(yī)院“活”起來。

薪酬制度不改公立醫(yī)院改革難成

“公立醫(yī)院改革要改什么，怎么改，應該是很清晰的，關鍵在于愿不愿意改！”全國政協(xié)委員霍勇認為，公立醫(yī)院改革有三個核心問題：醫(yī)院經(jīng)營性質和財政投入機制問題、醫(yī)護人員待遇與回報問題、如何評價醫(yī)療機構和醫(yī)護人員工作質量和效果問題。

以公立醫(yī)院經(jīng)營性質和財政投入機制為例，霍勇說，公立醫(yī)院的經(jīng)營性質應該是公益性，這是顯而易見的，那么政府就應該算清楚一筆賬——究竟13億人需要多少錢看病，國家的財政又能支付多少比例，兩者重合部分就應該屬于公益性的支出，是政府應該掏錢的部分，而其他則不要國家買單，如高端醫(yī)療、保健，可以市場化。而醫(yī)護人員的待遇與回報問題，霍勇認為當前公立醫(yī)院薪酬制度“極不合理”：“醫(yī)護人員基本工資很低，大部分收入靠獎金、提成。這種薪酬機制下，大夫變成了算賬先生，總想著看病不賺錢，就不能拿獎金，肯定會直接把醫(yī)生與患者的關系對立起來。這種制度不改革，公立醫(yī)院改革沒法實現(xiàn)！”至于質量評價體系，霍勇認為，現(xiàn)在對于醫(yī)院的量化評價很多，但是質量評價卻缺乏，導致有些醫(yī)院患者惡性增加，一些醫(yī)院門可羅雀：“如果今后實行分層醫(yī)療，不解決質量問題，僅僅在行政層面、醫(yī)保層面上規(guī)定，肯定不行?！?/p>

“國家和社會不一定能承擔得起決策機構這么長時間的摸索了！現(xiàn)在出臺一個明晰的公立醫(yī)院改革的頂層設計，并不倉促?！被粲聻楣⑨t(yī)院改革遲遲未能動真格而著急。

引進社會資本讓公立醫(yī)院“活”起來

黃潔夫接過霍勇的話頭：“去年，全國政協(xié)教科文衛(wèi)委到全國6省市進行醫(yī)改調研。一路調研，心情一路沉重。公立醫(yī)院的改革，探索了很多年，現(xiàn)在到底該怎么走，不能再‘摸石頭’了！”

黃潔夫說，根據(jù)十八屆三中全會精神，在公立醫(yī)院的改革上，可以從開放社會資本進入到醫(yī)院改制上著手。黃潔夫表示，當前，很多醫(yī)院都有特需門診、特殊醫(yī)療服務，但現(xiàn)在對這一塊業(yè)務有政策限制，不能超過總業(yè)務量的10%?！昂芏喙⑨t(yī)院其實希望拓展這一塊業(yè)務，多辦特需門診。但這又涉及社會公平問題。因此可以探索在一些好的公立醫(yī)院，通過引進社會資本為支撐，邁開一條腿，去辦非盈利性的民營醫(yī)院，從而提供更多非公益性的特需醫(yī)療服務，也能更好實現(xiàn)醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)。另一方面，則是一些醫(yī)院直接吸收企業(yè)經(jīng)驗，進行改制?！秉S潔夫認為，社會資本的引進，將讓公立醫(yī)院的舉辦、經(jīng)營機制活起來，帶動產(chǎn)生大批高質量、有水平，有高端醫(yī)療市場的民營醫(yī)院，讓整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展活起來。

創(chuàng)新方法盤活公立醫(yī)院資源

“一說到公立醫(yī)院就說效率低，一說到民營醫(yī)院就說水平差，這可以說是一個普遍現(xiàn)象。而解決的方法就是引進社會資本，讓公立醫(yī)院以混合所有制的方式發(fā)展。我認為，混合所有制在未來醫(yī)療事業(yè)中將發(fā)揮很好的作用?！比珖f(xié)委員劉迎龍贊同黃潔夫的觀點。他表示，目前，在我國醫(yī)療改革實踐中，已經(jīng)有民營企業(yè)托管公立醫(yī)院、公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院股份制改革的例子，也正在積累相關經(jīng)驗。

在劉迎龍看來，混合所有制醫(yī)院的好處多多。以盤活公立醫(yī)院資源為例，劉迎龍表示，在調研中，他發(fā)現(xiàn)有的基層公立醫(yī)院設備閑置得非常厲害，有的設備完全沒用過，有的泡在水中?！叭绻M了社會資本，社會資本方就可以對醫(yī)院的運營進行監(jiān)督，這樣一來，醫(yī)院的資源盤活了，醫(yī)療服務將進一步增強。因此，希望能加快醫(yī)院混合所有制改革試點工作，為公立醫(yī)院改革探索出一條可行之路?！眲⒂埥ㄗh說。